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生育力也有“保质期”

发表时间:2020-11-03 10:23:56 来源:生命时报
生育力也有“保质期”

受访专家:首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任  阮祥燕

中华预防医学会生育力保护分会生育与重塑学组副组长  郑  杰

本报记者  徐文婷

时间不仅会带走年轻的容颜,还可能偷偷加速转动“生育时钟”,摧毁女性脆弱的生育力。

生育力受年龄因素影响大

女性的生育力是指产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力,通俗说,就是成为母亲的潜力。首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任、国际生殖力保护中心负责人阮祥燕告诉《生命时报》记者,生育力的好坏,卵巢功能起着决定性作用。与男性每天可产生数百万个精子不同,女性卵子数量是“命中注定”的。刚出生时,女性卵巢内约有100万~200万枚卵细胞,到青春期时剩下30万~40万枚。从性成熟期开始,初级卵母细胞受到性激素刺激逐个“苏醒”,但最终也只有三四百枚具有生育潜力。正常女性每个月排出一枚卵子,因此卵巢储备会在25~33年内耗尽,而大多数女性的生育能力在绝经前8年就会终结,也就是说,一生中可能受孕的时间大约只有17~25年。育龄女性一个排卵周期受孕可能性为20%~25%,一年内为80%~90%,18月可达93%~95%。但这只是理想状态,受生理、病理、环境因素等诸多限制,一些女性的受孕几率要小得多。

年龄是影响女性生育力的主要生理因素。男性生育能力的“拐点”通常发生在40~45岁,而女性从30岁开始生育力就呈渐进式下降。研究显示,与20~29岁时相比,35~39岁妇女的生育力降低了25%,40~45岁降低95%。这一现象不仅与卵子数量的逐渐减少有关,还受到卵子质量的影响。20多岁的女性体内约有1/4的卵子存在染色体异常;到30~35岁,这一比例上升到40%,此后呈指数级增长;40岁后,染色体异常的卵子占比3/4。染色体异常会导致胚胎不能正常发育、无法着床及流产等。

年龄导致的卵巢衰老不可逆,自身免疫性疾病、子宫内膜异位症、妇科感染、放化疗史、不当的人工流产等还会让卵巢提前衰老。此外,女性的生活经历,如暴露在辐射或有毒化学物质下,也会对发育中的卵子产生不利影响。

生育问题已成全球挑战

在长达数千年的历史中,女性都是在十几或二十岁出头时怀孕生子,20世纪60年代之前,女性生育第一胎的年龄平均为21岁左右,而2017年的统计数据显示,所有经合组织国家女性首次生育年龄平均为30岁。我国第六次人口普查数据也显示,中国妇女平均生育年龄已达29.13岁。

阮祥燕说,人类寿命的延长和健康水平的提高并不会使生育力变强,相反,现代人的不良生活习惯可能导致生育力过度损耗。例如,长期熬夜会造成内分泌紊乱,不利卵子发育;久坐不动影响骨盆内血液循环,影响卵子质量;过度减肥、营养摄入不足可扰乱孕激素分泌,降低生育力;烟草能损伤卵子,酒精则会影响内分泌,导致卵巢提前老化;工作压力大,长期处在精神紧张、情绪焦虑中也会增加受孕难度。

全球范围内,不孕症的发病率逐年上升,这已成为医学界面临的严重挑战之一。“门诊数据显示,约20%的患者发生卵巢早衰。这是妇科疾病中最难解决的问题,某种程度上比癌症还难治。”阮祥燕说,卵巢一旦早衰就无法逆转,不仅会造成生育力下降,还会增加骨质流失、认知受损、心血管疾病及早亡风险。女性推迟生育,除了要承担流产、孕期糖尿病及高血压风险,胎儿还可能出现早产、体重过低和先天性畸形等问题,孩子未来患糖尿病、高血压等疾病的年龄可能提前。

辅助技术不是“万能药”

过去几十年,生殖医学的迅速发展,为原本可能失去生育力的女性带来了希望。例如,对患有恶性肿瘤、需要放化疗的育龄女性及时进行卵巢组织冻存,待患者身体条件允许时,再将卵巢组织解冻并培育,形成胚胎后移植回子宫。不过,中华预防医学会生育力保护分会生育与重塑学组副组长郑杰提醒,辅助生殖技术是帮助部分女性圆生子梦的手段,但我们不能认为有了“保底”就可以肆意挥霍健康,仍要尽可能自然怀孕。因为这些技术在一定程度上仍然受到卵子质量的限制,如果没有良好的卵巢功能,再先进的技术也无用武之地。专家们建议,守护生育力要做好以下几个方面:

生孩子别拖着。若有生育打算,应尽量在最佳生育年龄(25岁左右)完成,此时卵子质量高、子宫容受性强、分娩危险小。郑杰表示,过早生育会因女性全身发育尚未完全成熟,对胎儿产生不良影响;过晚生育,尤其是35岁后生产,不良孕产事件的发生率将大大增加,还可能牺牲掉孩子的健康。

堕胎慎之又慎。现在很多人希望在经济条件好、身心状态佳等“万事具备”的状态下生子,一旦意外怀孕就要打掉孩子,这万万不可取。郑杰表示:“如果胚胎坚强地活着,就证明它有足够的能力发育。临床上,很多女性会因为堕胎导致宫颈或宫腔粘连、日后习惯性流产甚至终生不孕。女人的生育能力不是无限的,要记得‘花开堪折直须折’,下一次未必就能获得理想的结果。”

远离危险因素。远离放射性物质、农药等有损生殖健康的危险因素,从事化工行业的女性在备孕前几个月需要做好严格防护。

改掉不良习惯。尽早戒烟戒酒,避免熬夜,按时吃饭并保证营养均衡,坚持锻炼,保持乐观豁达的心态。

注意生殖系统卫生。正确采取避孕措施,避免反复人流;月经期或阴道有出血时要避免性生活;不到卫生无保障的公共场所泡澡、泡温泉等,避免感染;若生殖系统出现问题,应选择正规医疗机构就诊,不要讳疾忌医,更不要轻易听信网络上或小广告的夸张宣传,以免耽误病情。

阮祥燕最后建议,月经不正常、年龄超过35岁及规律性生活超过1年未怀孕的女性,应及时到医院评估卵巢储备功能,以明确生育力情况。即使没有生育打算,了解卵巢健康状况也对保持全身健康有帮助。若存在甲状腺功能减退、自身免疫性疾病等,应积极配合治疗,确保病情得到很好的控制。


生育力也有“保质期”
女性的生育力是指产生卵母细胞、受精并孕育胎儿的能力,通俗说,就是成为母亲的潜力。首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任、国际生殖力保护中心负责人阮祥燕告诉《生命时报》记者,生育力的好坏,卵巢功能起着决定性作用。与男性每天可产生数百万个精子不同,女性卵子数量是“命中注定”的。刚出生时,女性卵巢内约有100万~200万枚卵细胞,到青春期时剩下30万~40万枚。从性成熟期开始,初级卵母细胞受到性激素刺
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