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别让糖尿病“偷袭”了你的心肾

作者:费米医学 发表时间:2021-01-10 11:31:29 来源:生命时报
别让糖尿病“偷袭”了你的心肾

●2020版《GLP-1 受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识》发布

糖尿病的心肾损伤往往在无声无息中发生。目前,我国糖尿病患者人数高达1.3亿,并发症的患病率也一路飙升。其中,大血管并发症已成为2型糖尿病患者主要的致死原因——发生心血管疾病的风险是非糖尿病人群的4倍,血管并发症平均缩短患者生命12年。

因此,只关注患者的血糖达标远远不够,改善其心血管结局具有重要意义。目前,GLP-1RA正成为医学领域药物研究的新热点。

2020年10月,由中华医学会内分泌学分会、中华医学会糖尿病学分会联合发布的2020版《GLP-1受体激动剂用于治疗2型糖尿病的临床专家共识》于《中华内科杂志》发表。共识由中国人民解放军总医院内分泌科主任母义明教授牵头,北京协和医院肖新华教授、北京大学第三医院洪天配教授共同执笔,20余位专家参与撰写。

该共识牵头人母义明教授在接受记者采访时表示:“随着临床研究的不断丰富,国际新版指南的更新,中国也亟需更新专家共识。共识对GLP-1RA的起始治疗时机、联合用药方案以及适用人群范围、以及对心血管及肾脏的综合获益等做了更新,并针对常见的临床困惑给出指导建议,希望帮助医生更合理地使用药物,让更多患者获益。”

“强效降糖并尽早控制并发症,是帮助患者改善生命周期和生活质量的关键。”母义明教授强调说,降糖治疗的目标不单是控制血糖,更重要的是要降低糖尿病并发症的发生率、降低死亡风险、改善患者的远期预后。因此,在选择药物时应注意心血管安全问题,血糖控制目标值可以适当放宽,选药时应优先考虑选择具有心血管获益证据的降糖药物。

母义明教授指出:“大型研究的结果也推动GLP-1在国际指南中的地位不断上升。2020ADA指南推荐:具有高危或已确诊的脉粥样硬化性心血管疾病、慢性肾脏病或HF,考虑独立于基线糖化血红蛋白或个体化A1C目标,优先使用有确证心血管获益的药物,如GLP-1RA。 ELIXA、EXSCEL、LEADER、REWIND等大型研究先后证实,其对既往伴有/不伴有心血管不良事件的糖尿病患者都有可靠效果,并且不增加心血管不良事件。当二甲双胍存在禁忌证和不能耐受的时候,它可以直接作用于一级预防,尤其使合并动脉粥样硬化心血管疾病的人获益。”

新版共识与旧版相比,具有以下几个变化:明确GLP-1RA的治疗流程,可作为起始的降糖治疗;可与多种降糖药物联用;合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险极高危的患者使用;合并慢性肾脏病患者使用;大多数可用于轻、中度肾功能不全患者;部分可用于轻、中、重度肝功能不全患者;可以用于 65 岁以上2型糖尿病患者。未来随着更多临床证据的积累,共识也将不断更新。

从药物安全性角度,母义明教授提醒,用药后部分人可能出现不良反应:第一是过敏;第二是胃肠道反应,几乎50%左右的人会出现胃肠道的不舒服,通常会觉得肚子胀,甚至恶心、呕吐、拉肚子等,因其作用就是减少胃肠道蠕动,抑制食欲,所以是正常现象。建议这类患者先从小剂量开始。最后,有胃溃疡或严重肠炎、极度消瘦的人,以及患胰腺炎或处于胰腺的高危状态者不建议使用。

母义明教授强调,糖尿病患者的心血管疾病的预防也至关重要。“从预防来讲有两个概念:一级预防和二级预防。前者是还没有心血管病,以心梗或者死亡的硬终点作为目标,最重要的是把所有危险因素控制住。后者是已有冠心病的患者,采用药物或非药物的措施预防复发或病情加重。糖尿病患者的一级预防大部分都在内分泌科,简单来说是运动、减肥加合理饮食,这对血脂、血压、血糖都有好处,是最基本也最重要的。”

控糖,除了血糖达标是关键,还需重点关注“心”“肾”安全,希望所有糖友一起打赢糖尿病这场“持久战”。


别让糖尿病“偷袭”了你的心肾
糖尿病的心肾损伤往往在无声无息中发生。目前,我国糖尿病患者人数高达1.3亿,并发症的患病率也一路飙升。其中,大血管并发症已成为2型糖尿病患者主要的致死原因——发生心血管疾病的风险是非糖尿病人群的4倍,血管并发症平均缩短患者生命12年。
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