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“防筛诊治康”全程抗癌

作者:费米医学 发表时间:2021-02-25 10:40:45
“防筛诊治康”全程抗癌
来源:生命时报

受访专家:中国抗癌协会科普专业委员会主任委员、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家 支修益

中华预防医学会肿瘤预防专委会副主任、中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院教授 乔友林

中国医师协会介入医师分会会长、东南大学附属中大医院介入治疗中心主任 滕皋军

本报记者 李珍玉 欧阳云霜 

本报特约记者 崔玉艳

每年的2月4日是“世界癌症日”,今年活动宣传重点之一是关注“防、筛、诊、治、康”,即全程关爱患者,共同抗癌。本期,我们邀请多位权威专家,为大家介绍多种癌症在筛查、防治方面的新进展。

肺癌,CT+液体活检筛出早期

无论发病率或死亡率,肺癌常年高居我国恶性肿瘤排行榜的榜首。肺癌早诊早治一直是社会的热点问题,而降低肺癌死亡率的关键,就在于选择正确的筛查方法。

目前,肺癌早期筛查中效果最好的方法是低剂量螺旋CT。相比传统胸片,低剂量螺旋CT更敏感,能发现直径小于2厘米的肺部小结节或亚厘米(小于1厘米)大小的微小结节。由于对身体损伤更小且检查费用低,已被很多国家和地区推荐为肺癌高危人群的首选筛查手段。首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益教授建议,初次做肺癌筛查者,做个CT给肺部留个“底版”,往后基于此开展健康管理、定期复查。

除了螺旋CT,新兴的液体活检也逐渐应用于临床。由于影像学技术无法判断结节是良性还是恶性,就需要通过活检来确定。但穿刺活检是侵入性的,风险较大,液体活检则很好地解决这个问题。液体活检是指,检测体液(外周血、唾液、尿液、胸腹腔积液等),寻找来自肿瘤的生物标志物,目前还包括肺癌血清抗体七项,通过相对无创的方式,动态反映肺癌进展。支修益建议,有条件者,建议CT和液体活检一起做,能更准确地筛出肺癌。

另外,人工智能技术也在肺癌早期筛查环节起到重要作用,它能辅助医生进行影像分析。目前,80%影像学片子由人工智能读片,找出“疑似”人群,再由人工阅片,提高了筛查效率。通过人工智能技术,基本可以识别出5毫米甚至3毫米以下的肺结节,可大致区分结节的高、中、低危性。

支修益建议,肺癌早筛应锁定高危人群,用低剂量螺旋CT进行筛查,发现小结节后,借助人工智能辅助诊断,然后通过液体活检、分子标志物锁定需要外科干预的人群。这里的高危人群包括:年龄在50岁以上;长期吸烟者,包括被动吸烟者;接触石棉、铀、氡的人群;有家族史者;既往有肺部疾病史。要提醒的是,常规健康体检不等于健康筛查,高危人群需要有目的、有针对性地做肺癌筛查项目,才能有效筛出疾病。▲

宫颈癌,揪出最危险的病毒

今年癌症日一个关注重点是“在全球范围内加大力度消除HPV(人乳头瘤病毒)感染所致的宫颈癌”。近日,我国医学专家在《美国医学会杂志-肿瘤学》发表重要研究称,在我国初级卫生保健机构现有条件下,采用“高危型HPV检测”(指检测HPV病毒中更容易感染的亚型)作为宫颈癌初筛技术,有更好的筛查效果与成本效益,是满足我国妇女宫颈癌筛查巨大需求的最优选择。

这项研究由中国工程院院士、中国医学科学院北京协和医院郎景和教授与乔友林教授共同主持,由全国41家三甲医院及基层妇幼保健机构共同完成。研究共纳入6万多名35~64岁女性,分别采用高危型HPV检测、细胞学或醋酸/碘染色肉眼观察(仅农村地区)方法进行筛查。数据显示,高危型HPV作为初筛技术,检出中、重度癌前病变,是细胞学或醋酸/碘染色肉眼观察法的2.0~2.7倍。在初筛时,高危型HPV阳性后直接转诊阴道镜的女性,癌前病变检出率最高;初筛时高危型HPV检测为阴性的女性,在两年复查时出现癌前病变的风险也更低。研究团队在论文中指出,这项试验对宫颈癌国家层面的筛查计划具有重大意义。由于基层医疗机构专业人员有限,高危型HPV是更为简单高效的方法。

乔友林告诉《生命时报》记者,此前,我国农村和城市主要通过醋酸/碘染色肉眼观察,或液基细胞学检查来筛查宫颈癌,检测方法各有优势。但是这些依赖于形态学的主观检测方法,漏诊率及假阳性率高,且技术培训要求较高,基层医疗机构缺乏足够的细胞学医生,对大规模筛查造成一定限制。采用高危型HPV检测,可检测14种高危型HPV病毒,操作简单、成本低(每人次检测试剂在50元人民币左右)、效率更高(所用的人员数量和时间均少于细胞学检测),获得了中国药监局认证和世界卫生组织资格认证,改变了60 多年的临床实践,完全可以替代以往的检查方法,实现了从细胞形态学向分子生物学的变革。

宫颈癌是目前所有癌症中唯一一种病因明确、可以早期预防和治愈的癌种。2018 年,世界卫生组织发出“全球消除子宫颈癌”的总动议。2020 年11 月,世界卫生组织发布了包括中国在内的194个国家共同承诺的《加速消除子宫颈癌全球战略》。此次研究结论和经验为我国及其他发展中国家子宫颈癌防治工作提供循证医学证据,说明高危型HPV 检测作为初筛纳入国家筛查计划具有科学性、可行性,经验可向国际推广应用。▲

乳癌,把肿瘤“冻死”在萌芽期

据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2020年全球最新癌症负担数据,全球乳腺癌新发病例超过了肺癌,成为全球第一大癌。且随着乳腺X线检查、超声筛查的普及以及女性对乳腺疾病认识的提高,早期乳腺癌的检出率越来越高。及时发现的早期乳腺癌,手术切除是首要方法。但很多高龄患者有高血压、冠心病及糖尿病等基础病,手术风险大。这时可以考虑氩氦刀冷冻消融术,将早期乳癌“冻死”。

东南大学附属中大医院介入治疗中心主任滕皋军介绍,早在1961年,就有研究者将冷冻治疗应用于肿瘤1998年,美国氩氦刀问世,冷冻治疗进入新时代;氩氦刀冷冻消融技术20多年前应用于实体肿瘤的治疗,现在开始用于乳腺癌的治疗。大致的做法是:医生通过B超和CT引导定位,找准乳腺病灶位置,用氩氦刀直击病灶,就像“打一针”;然后开氩气,降温至零下140度,氩氦刀的刀头迅速结成冰球,开始“攻击”肿瘤;当温度下降超过一定水平时,冰晶开始在肿瘤细胞内部形成,冻结供应营养的血管,停止运输养分,摧毁细胞;持续几分钟后,氩氦刀迅速回到常温。经过两个循环后,可从CT上发现病灶被“冻结”。

据研究数据,如果是小于1厘米的乳房肿块,肿瘤消融率能达到100%;小于2厘米的乳房肿块,肿瘤消融率达到92%。2019年的一项日本临床实验表明,304例直径小于1.5厘米的浸润性导管癌患者,行冷冻消融及术后综合治疗后,不再做手术切除,术后随访6年,局部复发率仅为0.98%。因此,早期乳腺癌患者通过冷冻消融技术,治疗效果较好,复发率较低。手术一般在局麻的状况下进行,术中患者痛苦较少;因为无手术切口,不仅可以减少瘢痕和疼痛,还能更好地保护乳房组织,减少给患者带来的心理创伤。

乳腺癌患者是否可施行冷冻消融,需多学科会诊讨论后决定。一般而言,比较适合以下患者:乳腺癌肿块直径小于2厘米,没有淋巴结肿大及转移者;Ⅲ期和Ⅳ期乳腺癌不能进行常规手术,以及放化疗、内分泌治疗无反应者;乳腺癌不能手术切除或不能耐受手术者,可尝试冷冻消融术。▲

胃癌,营养+心理提高生存率

全球每年有超过160万人诊断为食管癌或胃癌,我国更是这两种癌症的高发国,且有半数以上的患者初诊分期即达到晚期,丧失手术治疗时机,临床预后较差,中位生存时间仅有10~12个月。因此,迫切需要采取有效的干预措施来改善此类人群的预后。

近日,北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科沈琳教授团队联合康复科、营养科团队开展的多学科研究,探索了早期营养及心理干预联合一线标准治疗对晚期食管、胃癌患者的生存获益,首次开展随机对照Ⅲ期临床研究。总共有328名患者参与研究,其中214人接受早期多学科支持护理,另外114人只接受标准护理。

研究结果表明,与单纯化疗相比,早期营养及心理支持治疗联合标准一线化疗,可显著延长晚期食管、胃癌患者的生存期,总生存时间从11.9个月延长至14.8个月,死亡风险降低32%。

发表在《临床肿瘤学杂志》上的这项研究成果,建议对晚期食管、胃癌患者建立早期多学科支持治疗模式,提倡早期监测、早期干预的治疗理念。这一发现为现有的临床实践提供了高级别、直接、有力的循证医学证据,将对晚期食管、胃癌的整体治疗策略产生变革性影响。


“防筛诊治康”全程抗癌
每年的2月4日是“世界癌症日”,今年活动宣传重点之一是关注“防、筛、诊、治、康”,即全程关爱患者,共同抗癌。本期,我们邀请多位权威专家,为大家介绍多种癌症在筛查、防治方面的新进展。
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