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为妇瘤患者保住生育力

作者:费米医学 发表时间:2021-03-09 14:45:45 来源:生命时报
为妇瘤患者保住生育力
来源:生命时报

受访专家:中华医学会妇产科学分会主任委员、中华医学会妇科肿瘤学分会荣誉主委 沈 铿

本报记者 高 阳

沈铿,著名妇科肿瘤专家,中国医学科学院北京协和医院教授、妇产科学系主任

近年来,妇科恶性肿瘤出现了发病年轻化的趋势。对于这类患者,遏制肿瘤、延长生存期自然是最重要的,但有些患者年纪尚轻,担心治疗会影响自己的生育能力。那么,得了妇科肿瘤就不能再生孩子了吗?

生命和生育力都要保

中国医学科学院北京协和医院教授、妇产科学系主任沈铿介绍,传统的癌症治疗以瘤为主,认为只要彻底治疗肿瘤,手术范围越大、放化疗剂量越高,治疗效果就会越好。但最近十几年来,随着治疗手段的发展、医学模式的改变,越来越强调人性化为主体的精准治疗。这是指恶性肿瘤的治疗模式要以人为本,在治疗肿瘤的同时,还要注意患者治疗后的生活质量。

妇科肿瘤人性化治疗目标有四点:缓解疾病痛苦;减少治疗损害,保留组织功能;重塑健康的身心;提升生活质量。保留生育功能是妇科恶性肿瘤治疗的重要内容,其主要目标是:保留妇女的生育功能、代谢性激素的功能、人体形态正常,同时治疗效果不能差。具体的衡量标准包括:与传统治疗方式效果一样甚至更好,可以满足生育的功能,使病人的获益大于风险,死亡率低。

谈到提高患者的生活质量,沈铿以阴道癌为例解释,行广泛性的阴道和外阴切除术后,阴道会缩短,术后夫妻生活质量会下降。如果能够及时进行阴道延长、阴道再造术、植皮手术等,可以提高患者康复后的性生活质量。所以,妇科肿瘤人性化治疗是多学科的合作,手术团队不仅包括妇科肿瘤医生,还需要病理科专家、普外科医生、泌尿外科医生、血管外科医生、放疗科专家和整形外科手术专家的支持。

保育治疗应个体化

目前,我国在为妇瘤患者保留生育功能方面的研究水平基本与国外同步,甚至在某些方面处于领先地位。沈铿介绍,近20年来,北京协和医院妇产科率先开展了妇科恶性肿瘤保留生育功能的系列研究,取得了令人瞩目的成果。中国妇科肿瘤协作组承担的阴式与开腹广泛性子宫颈切除手术,目前是国际上病例数量最多,随访时间最长的,取得了令人满意的效果。

以宫颈癌为例,调查显示,宫颈癌的高发年龄在生育期的女性很多,10%~15%的宫颈癌患者在生育期被诊断出来,切除子宫对她们来说是毁灭性的打击。在治疗年轻的宫颈癌患者时,要考虑到患者的生育情况,尽量采取保留生育功能的治疗,在适应证、治疗方法、注意事项等方面,做针对性和个性化处理。

目前,保留患者生育功能的治疗主要有宫颈锥切术、根治性宫颈切除术等手段。其中,根治性宫颈切除术包括腹式和阴式两种术式。但沈铿强调,不是所有方法都是万无一失的,平均复发率在13%。做阴式(通过阴道)的广泛宫颈切除(VRT),怀孕率很高,基本在30%左右。但进行广泛性的宫颈切除术有指征要求:1.病人要求保留生育功能;2.没有不育的因素;3.最重要的一点,宫颈肿瘤直径要小于2厘米,临床分期属于早期,没有淋巴结转移。

沈铿说,近年来,国内一些医院也开展了开腹式的广泛性宫颈切除(ART),并经过全国多中心研究对比了两种术式的手术、愈后和生育结局。结果发现,VRT对于肿瘤的治疗效果不如ART,VRT复发率9.8%,ART基本不复发。但如果肿瘤小于2厘米,VRT复发率只有4.2%。因为妇科肿瘤的保育治疗不光看肿瘤治疗效果,还要看怀孕率,结果显示,VRT的成功怀孕率更高,有32.6%,而ART为8.8%。此外,两种术式在手术时间和术中出血、并发症方面没太多区别。不难看出,阴式广泛的宫颈切除生育率高,但肿瘤治疗效果不如开腹式的广泛性宫颈切除。

此外,我国在其他妇科肿瘤开展保留生育功能的研究和治疗也成效显著。例如,北京协和医院妇产科是国内最早开展子宫内膜癌保留生育功能治疗的单位,也是治疗患者数量最多的单位,现已诊治患者近百例,有效率达92%以上;对卵巢恶性生殖细胞肿瘤、阴道内胚窦、卵巢性索间质肿瘤、低级别子宫内膜间质肉瘤等的保留生育功能等相关临床研究结果,也都取得了突破性的进展。

摒弃三个错误认识

针对妇科肿瘤治疗和保证生育能力方面,很多患者存在错误认识。一是认为两者不可兼得,但目前的技术已经可以既治疗肿瘤又保留生育功能。二是为了生育放弃或延缓治疗。沈铿认为,在肿瘤发展期,一定要以肿瘤治疗为主,同时进行保育功能考虑。绝对不能等生完孩子再进行治疗,要知道肿瘤发展不等人。三是有些患者担心肿瘤用药会对胎儿和以后怀孕造成影响。其实放化疗药物对孩子影响不大,停药半年至一年后,依然可以生孩子。即便是在怀孕期间肿瘤复发了,通过现代医学技术和药物,也可以把复发病灶切除,而不影响孩子的健康。


为妇瘤患者保住生育力
近年来,妇科恶性肿瘤出现了发病年轻化的趋势。对于这类患者,遏制肿瘤、延长生存期自然是最重要的,但有些患者年纪尚轻,担心治疗会影响自己的生育能力。那么,得了妇科肿瘤就不能再生孩子了吗?
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