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为何一半食管癌在中国

作者:费米医学 发表时间:2021-03-25 16:08:37 来源:生命时报
为何一半食管癌在中国
来源:生命时报

主讲人:复旦大学附属肿瘤医院放射治疗中心胸部专科主任 赵快乐

所谓“民以食为天”,中国人民对于味道的考究与执着似乎与生俱来,煎炒煮炸蒸焗焖炖,没有哪个“吃货”能抗拒美食的诱惑。然而,号称“啥都敢吃”的中国却是世界上食管癌的高发国家,病例数约占全球一半左右。看到这里,吃货们的心头不由一紧:天天吃这吃那会不会被食管癌“盯上”?这病能预防么?

我国每年新发食管癌患者约24万人,其发病率在所有癌症中排行第6位。由于食管癌的疗效比较差,死亡率在所有癌症中排行第4位。我国食管癌的病理类型主要为食管鳞癌,约占所有食管癌的90%~95%,5%~10%的食管癌为腺癌或食管小细胞癌等。此外,中国食管癌还存在一定地域性,高发地区主要在河南、河北、山西、四川盆地、江苏的苏北地区、闽粤交界地区、新疆哈萨克族居住地等。多数研究认为,食管癌的发病是内因和外因结合所致,确切发病原因目前尚未清楚,但有研究显示,过多进食发霉食物、粗糙食物、腌制食物,进食过快或食物过烫,过少进食水果或维生素等不良因素,可能与食管癌的发生相关。其中食管鳞癌主要发生在生活水平相对较低的地区,例如农村发病率高于城市,吸烟喝酒是最主要的相关因素;食管腺癌的主要原因是肥胖和反流性食管炎等。

在食管癌早期,患者症状往往不典型,多数表现为进食时有异物感和梗噎感等不适。具体表现为,进食大口固体食物时出现轻度梗噎感,或时有时无,或持续出现,或服用消炎药后能缓解;吞咽时感觉食管内有异物感,部分患者进食时感觉异物黏附在食管内,吐不出咽不下,异物感的部位多与食管病变的部位一致;进食后或不进食时轻度胸骨后疼痛感,时有时无,热食时更明显;有时吞咽食物时在某一部位停滞或轻度梗噎感;有些表现为咽喉不适,还可能出现上腹部不适、呃逆或嗳气等。此外,还可能出现声音嘶哑、胸背部疼痛、消瘦、锁骨上有包块,甚至发热、咳嗽、胸闷气急等症状。随着病情发展,患者会逐渐出现食管癌最典型的症状:进行性进食梗阻,也就是说随着时间的推移,患者的梗阻程度会越来越严重,并且进食梗阻症状的间隔时间会逐渐缩短,最后甚至会滴水不进。通常出现非常明显的梗阻症状时,意味着病情可能已经进入了中晚期。

早期发现食管癌是提高治疗疗效的主要方法。食管癌的发生同基因的缺陷有一定相关性,但特异性并不强。所以早期一般不通过基因检测或血液指标来发现食管癌,而是通过传统的胃镜(食管镜)或食管片进行早期筛查。建议40岁以上人群,尤其是高发地区或有食管癌家族史的人群,每1~2年进行一次胃镜检查。

手术切除或手术为主的综合治疗是中早期食管癌最传统、最主要的治疗方法。随着科学技术与药物的发展,如今治疗食管癌有了更多选择。对中早期食管癌而言,放化疗的疗效与手术切除的疗效基本相同。中下段食管癌采用手术切除相对比较方便,如果不进行手术治疗,也可选择根治性放化疗方法,同样能达到相似疗效。但是颈段和上段食管癌一般首选根治性放化疗,因为这类手术需要切除食管和喉,创伤大、副反应多,通常采用保留食管和喉的放化疗方案,能有效保留患者的食管功能。对于晚期患者,目前只能采取姑息治疗方法,以提高患者的生活质量、延长生存时间。例如,食管病灶的放射治疗能解除食管的梗阻,让患者能自己进食。

值得注意的是,食管癌单纯手术切除的患者5年生存率只有30%~40%左右,因此放化疗后再手术,或手术后进行放射治疗或化疗是比较常用的补救方法,可减少局部复发或转移。尤其是手术后有明显肿瘤残留的患者,必须进行挽救性的放化疗治疗。如果手术切除干净,食管癌早期患者需定期随访;对于中晚期患者而言,尽管手术切除干净,但复发率仍然较高,还需采用术后放疗、放化疗或免疫治疗来减少复发,延长生存时间。因此,食管癌患者应尽早接受正规治疗,在治疗完成后的康复期间,不能喝酒、吸烟,尽量减少进食刺激、太大、太硬的食物。但患者必须维持自身营养的摄入,防止感冒。

最后提醒,定期随访是康复期间最重要的事,只有这样才可能早期发现复发转移,从而及时进行补救治疗。


为何一半食管癌在中国
所谓“民以食为天”,中国人民对于味道的考究与执着似乎与生俱来,煎炒煮炸蒸焗焖炖,没有哪个“吃货”能抗拒美食的诱惑。然而,号称“啥都敢吃”的中国却是世界上食管癌的高发国家,病例数约占全球一半左右。看到这里,吃货们的心头不由一紧:天天吃这吃那会不会被食管癌“盯上”?这病能预防么?
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