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拒绝过度治疗,钟南山忠告:很多肺结节不是癌,别盲目切除

作者:39肿瘤 发表时间:2021-09-06 11:06:14 来源:新浪新闻

【文章作者】39肿瘤


“很多药不是该吃的,却在吃;很多治疗是不需要的,却在做;很多手术会使病人更痛苦,却也在做。这是现在一个非常严峻的问题。”这是卫生部原副部长黄洁夫在全国政协医卫组委员联组讨论时所讲的话。


人民日报曾经报道过一个案例,北京一个晚期肺癌患者,在一年的时间内,做了数不清的治疗,陆陆续续出入院10余次,不停输液打针、吃药,一年多花费了50多万,最终遗憾离世。该患者去世后,家属整整扔了三个编织袋的药。


医生过度开具处方药,劳民伤财,根据国家卫健委药政司提供的数据,2014年中国6种常见癌症(肺癌、乳腺癌、结直肠癌、食管癌、胃癌、肝癌)例均诊疗费用近6万元,分别是当年城镇和农村居民人均可支配收入的2.1倍和5.7倍,而这诊疗费中药品费用占比达到了45~53%。



过度治疗、无效医疗在癌症治疗的过程中确实存在,这些治疗不但会浪费医疗资料,同时也会给患者的身心带来巨大的打击。很多专家都曝光过一些无效医疗,需要我们认真对待。


一、韩启德院士:过度检查不可取,癌症筛查没有必要人人都做


近些年癌症发生率不断提高,于是越来越多的人愿意主动体检,这是个好事,但是有一部分人在做常规体检的时候总会要求医生开出癌症指标的检查,即癌症筛查,真有必要吗?


针对这个问题,十二届全国政协副主席、中国科学院院士韩启德在2016年的“医学与人文高峰论坛”上就表示:“我并不提倡健康人做癌症筛查,因为早期筛查出癌症后其实死亡率也并没有降低,这样的检查其实意义真的不大。”


韩启德院士认为目前的癌症筛查没有明显降低癌症的死亡率。韩启德院士通过列举多个佐证,将做癌症筛查并检查出癌症的人与没有做癌症筛查而几十年后死于癌症的人相比较,两者存活时间其实大致一样,死亡率也接近一致。换言之就是你去医院检查忙活了半天,接受各种手术治疗后依旧没能延长自己的寿命。


虽然现在医学人文学者都在提倡要运用现代技术对疾病进行早发现筛查,但是这种“大海捞针”的做法产生的效益与实际耗费并不对等。


首先,某些患者通过癌症筛查确诊疾病,进行所谓的早期干预,但是其中并不演变为重症的人等于“白挨一刀”。其次定期检查并不是最好的,比如长期多次接受CT照射就会对人体造成伤害,即定期检查很可能是自我伤害。最后韩启德院士表示癌症筛查结果很可能成为患者的心理负担,而这种心理负担无疑会诱发机体病灶的发展,加速癌症的到来。


那么,照这么说来癌症筛查简直就是多此一举了?那倒未必。



“我不建议人人做普遍的癌症筛查,你有什么症状可以有针对性地检查,如果身体无恙就别去检查,否则本来好好的被过度检查、过度治疗,反而出事。”韩启德院士在论坛会上表示。


的确,对于大多数的人来说健康体检是必须的,但是体检项目的选择也需要有针对性,比如有些检查项目并非人人需要做,有些癌症筛查完全可以局限到高危人群范畴。而对于大部分健康人群来说改变生活方式以及改变生活条件比盲目做癌症筛查对健康更有益。


二、钟南山院士:有些结节不是肺癌,不该切


中国工程院院士钟南山表示:现在发现肺结节的情况越来越多,并且肺结节也有一个“过度治疗”的趋势。比如某些大城市某些医院,一旦发现肺结节就会立即切掉,而稀里糊涂切掉后化验,结果可能是肺癌,但更多时候并非肺癌。


所谓的“结节”是医学影像学上的专有名词之一,别名“占位”,在呼吸内科,患者的胸片或CT上出现小于3cm的肺部阴影即可称之为肺部结节,而小于1cm的称之为肺小结节,小于0.5cm的就是微小结节。与此同时,根据肺结节的形态又可以分为实性结节、部分实性结节以及膜玻璃结节。



很多患者检查出肺结节问题就会惊慌失措,但实际上肺结节并不等于癌症,据统计体检时发现的肺结节有80%至90%都为良性,而肺结节的良恶也有判断依据:


1、若肺结节有毛刺、分叶或胸膜凹陷等团团长,多为恶性信号;若肺结节边界光滑或有钙化,或为爆米花样,则多为良性病变。


2、肺结节良恶性与大小有关,通常肺结节直径小于5毫米其恶性程度低,而5-18毫米恶性可能性为6%-28%,假若直径大于20毫米其恶性的概率就会达到80%。


所以如果发现肺结节也不需要过度担心,更不要因为害怕癌变而“过度治疗”,如钟南山院士所说,对于大部分的肺小结节问题,最好的方式就是随访。


三、瑞金医院专家:晚期胃癌患者别盲目开刀,开一个死一个


第九届中国健康总评榜演讲会谈上,上海消化外科研究所所长、瑞金医院胃肠外科带头人朱正纲表示:手术加化疗的疗效并没有优于单纯的化疗!


朱正纲所长提出“少开刀”,他认为对于胃癌晚期患者来说,花时间与精力进行手术治疗的同时也会让患者遭受更多的痛苦,并且手术治疗后的结果也没有比单纯用药好太多,于是在此基础上产生了新的治疗领域——转化治疗。



晚期胃癌并非不能手术,而是需要控制病灶,创造手术的机会。朱正纲所长解释:对于因肿瘤学或手术因素已无法切除或勉强可予以切除的晚期胃癌,通过术前化疗等手段争取使胃癌中国流能达到R0切入的疗法就是转化治疗,比如胃癌腹膜转移病人在术前予以转化治疗,其转移灶得到有效的控制甚至消失,能为病人争取手术的机会。


在会谈的最后,朱正纲所长说:“不要再开刀了,开一个,死一个”,而朱正纲所长也在四处“拦刀”,希望让更多医院的医生知道不要轻易给晚期胃癌患者开刀。


据世界卫生组织统计,2020年中国新发癌症病例457万,死亡人数达到了300万,我们国家拥有世界上最多的癌症患者,如何避免无效医疗、过度医疗,是医生和患者、家属需要共同解决的问题。


参考资料:

[1]《中国科学院院士韩启德:我为什么不提倡健康人做癌症筛查!很可能害了自己!》.健康时报.2017-08-17 

[2]《集中高精尖技术、整合多学科资源,佛山首家呼吸与肺结节诊疗中心在市一医院成立》.佛山市第一人民医院.2020-11-09

[3]《晚期胃癌,不要随便开刀!》.医学界消化肝病频道.2016-09-25

[4]《原卫生部副部长黄洁夫:我国有太多的无效医疗!》.健康时报.2019-04-02



【文章来源】新浪新闻

【原文链接】https://k.sina.cn/article_6892190021_19ace794500100usa8.html?from=health&sinawapsharesource=newsapp&wm=3200_0024

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